Для заполнения данной формы включите JavaScript в браузере.Полное наименование ЛПУ *(больница, медицинский центр)ИНН *(ИНН организации, где установлено оборудование)Наименование медицинского изделия *(марка, заводской номер, год выпуска)Неисправность *(подробное описание)Установленного по адресу *Контактное лицо *ИмяОтчествоФамилия(ФИО врача, лаборанта, работающего на аппарате)Номер телефона контактного лица *Эл. почта *Отправить
